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마운자로 실비 보험처리 받는 방법
그런데 이거 뉴스에 뜨는 순간 부터 단속이 시작되겠다
마운자로 실비 보험 처리 가능할까? 주의사항 및 최근 뉴스 총정리
최근 ‘기적의 다이어트 약’으로 불리는 마운자로(Mounjaro)에 대한 관심이 뜨겁습니다. 하지만 높은 가격대 때문에 실손의료보험(실비) 적용 여부를 궁금해하시는 분들이 많은데요. 최근 이와 관련하여 병원과 환자 사이의 부적절한 보험 청구 사례가 보도되어 주의가 필요합니다.
1. 마운자로, 원칙적으로 실비 보험 처리가 될까?
결론부터 말씀드리면, 다이어트(비만 치료) 목적으로 처방받는 마운자로는 원칙적으로 실손보험 보상 대상이 아닙니다.
- 비급여 항목: 마운자로는 현재 비만 치료 용도로 사용할 경우 전액 비급여 항목에 해당합니다.
- 보험 약관: 대부분의 실손보험 약관은 ‘외모 개선 목적의 비만 치료’를 면책 사항(보상하지 않는 사항)으로 규정하고 있습니다.
당뇨 치료 목적이라면?
마운자로가 당뇨병 치료제로 허가받은 만큼, 실제 당뇨 환자가 치료 목적으로 처방받을 경우에는 보험사별 약관 및 가입 시기에 따라 보상 가능성이 열려 있을 수 있습니다. 하지만 이 역시 매우 까다로운 증빙이 필요합니다.
2. 최근 이슈: “파란 봉투”와 허위 진료 기록의 위험성
뉴스 보도에 따르면, 일부 병원에서 환자의 비용 부담을 줄여준다는 명목으로 편법을 동원하다 적발되는 사례가 늘고 있습니다.
체외충격파, 도수치료로 둔갑하는 마운자로
이미지 속 뉴스 내용처럼, 마운자로를 처방하면서 실제로는 체외충격파 치료나 통증 주사를 맞은 것처럼 진료비 상세 내역서를 허위로 작성하는 경우입니다. 이는 명백한 보험 사기에 해당합니다.
“치료 비용 부담을 덜어주려는 의도였을 뿐, 보험사를 속일 목적은 없었다”는 의사의 변명은 법적으로 통용되지 않습니다.
3. 허위 보험 청구 시 발생하는 불이익
단순히 약값을 아끼려다 더 큰 법적, 경제적 피해를 볼 수 있습니다.
1) 의료법 및 보험사기방지 특별법 위반
허위 진료기록부 작성은 의료법 위반이며, 이를 통해 보험금을 수령하면 환자 역시 보험사기 공범으로 처벌받을 수 있습니다.
2) 보험금 환수 및 가입 제한
부당하게 지급된 보험금은 전액 환수되며, 향후 보험 가입이 거절되거나 기존 보험이 해지되는 등의 불이익을 당할 수 있습니다.
4. 마운자로 올바르게 처방받는 방법
가장 안전하고 올바른 방법은 전문의와 상담하여 본인의 건강 상태에 맞는 치료 계획을 세우는 것입니다.
- 내분비내과 및 비만클리닉 방문: 전문의를 통해 비만 정도와 기저질환을 확인합니다.
- 정식 처방: 본인의 경제적 여건에 맞는 치료제를 정식으로 처방받습니다.
- 비용 확인: 비급여 약제이므로 병원마다 가격이 다를 수 있음을 인지하고 사전에 확인합니다.
마치며: 건강을 위한 선택이 범죄가 되어서는 안 됩니다
마운자로는 효과적인 치료제이지만, 이를 실비 보험으로 처리하기 위해 진료 기록을 조작하는 행위는 매우 위험합니다. 실손보험은 ‘치료’를 위한 것이지 ‘미용’을 위한 것이 아님을 명심해야 합니다.
정직한 진료와 올바른 보험 청구가 건강한 의료 생태계를 만듭니다.
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